春节长假即将来临,今年有时值新冠防疫的关口,相信不少上班族人已经购买了大大小小的食品储备冰箱,准备好好地在家“轻松一下”了。 疫情改变了生活方式,假期除了避免久坐、适度运动之外,合理饮食也格外重要。保证食物的清洁性和安全性是合理饮食的基础。在此,特别提醒大家:节日警惕李斯特菌病! 什么是李斯特菌病呢? 李斯特菌病是一种细菌感染食物引发的食源性疾病。致病的李斯特菌全名为单核细胞增生李斯特菌,是1940年国际微生物学大会为纪念英国科学家李斯特而命名的。该细菌在自然界中广泛存在,在多种食物中均可找到。耐酸耐冷耐盐,在4℃冰箱冷藏室仍能生长繁殖,可侵染肉类、禽类、蛋类、海产品、乳制品、蔬菜等。 对2008.01-2016.12期间国内28省取样食品标本166个进行检测,发现李斯特菌检出率为4.42%。食品包括了肉、水禽、蛋、奶制品、蔬菜、豆类、面粉、冷饮、烘烤食品、快餐,凉拌菜、婴儿食品等。其中检出率最高的依次为肉类(8.91%)、水禽(5.72%)和凉拌菜(3.65%)。肉食中熟肉检出率高于生肉。 1964年我国报道首例李斯特脑膜炎。有人汇总1964-2013年报道病例,临床主要表现为败血症(46%)、中枢感染(31%)、胃肠炎(23%)。总死亡率26%。也有人对2011-2016年19个省报道的163例患者分析,发现64.4%与妊娠和新生儿有关,35.6%患者包括免疫力低下、老年和健康人,其中按频率临床表现依次为败血症、中枢感染和肺炎,死亡率25.7%。 早发现、早治疗最为关键 与其它病原体一样,李斯特菌感染存在数天至数周不等的潜伏期。服用可疑不洁食物后一旦出现发热、头痛、呕吐、关节肌肉酸痛、胃肠不适、腹泻等症状,应及时就诊、及时进行相关检查,争取做到早发现、早治疗。孕妇、老人、儿童等免疫力低下和特定疾病损害(如亚急性心内膜炎)为李斯特病高发人群,需特别注意。 李斯特菌对临床多种抗生素敏感,青霉素和氨苄西林是推荐的基本用药。一般治疗需维持14-21天。及时正确治疗的治疗是减低死亡率的有效途径,所以早发现早治疗显得尤为重要。 怎么预防李斯特菌病呢? 1.合理储存食品:储存食品需要关注储存地点和时间。今年春节放假在立春之后,气温回升,加之居室仍然供暖,食物保存期短,容易腐败。李斯特菌生存最适温度为30~37℃,此时繁殖最快。故不能吃完的食物应及时保存冰箱。冰箱放置应按层次分类,以免相互感染。 2.久置熟食加热:李斯特菌对热敏感,加热50℃10min死亡。因其广泛存在于各种食物,建议对食材进行加热后食用。研究发现放置后熟食,特别是肉类细菌检出率最高,提示熟食久置,或我们在食用“回锅饭”时一定要加热。 3.增强自身免疫:李斯特菌病容易发生在孕妇、儿童、老年人等免疫力低下人群。久居家中,注意生活规律、劳逸结合、提高体质、增强免疫力,对预防疾病也是非常重要的。 4.加强防范意识:最后强调的一点是脑中一定要有疾病防范意识,早发现,早治疗!
研究人员报告称,癫痫中的过早死亡有很大部分是由精神并发症所造成 背景 癫痫与较高的过早死亡率相关,但其中精神并发症的作用尚不明确。 我们在有或无精神并发症的癫痫患者中评估了因外部原因(如自杀、意外事故和袭击)造成的过早死亡流行率和风险。 方法 我们在 1954 至 2009 年间出生在瑞典,且确诊为癫痫的所有住院和门诊患者中 (n=69 995),研究了过早死亡的风险和原因。 我们将患者与年龄及性别匹配的一般人群对照组 (n=660 869) 和未受累的同胞兄弟姐妹 (n=81 396) 进行了比较。 我们进行了敏感性分析,以调查在不同性别、年龄、癫痫发作类型、精神并发症诊断以及在癫痫确诊后的不同时段里这些比率是否存在差异。 结果 6155 (8.8%) 名癫痫患者在随访期间死亡,中位年龄为 34·5 (IQR 21·0—44·0) 岁,且过早死亡率大幅升高(与一般人群对照组相比的校正比值比 [aOR] 为 11·1 [95% CI 10·6—11·6],与非受累同胞兄弟姐妹相比则为 11·4 [10·4—12·5])。 在这些死亡中,有 15·8% (n=972) 是由于外部原因造成,其中非机动车交通事故 (aOR 5·5, 95 % CI 4·7—6·5) 和自杀 (3·7, 3·3—4·2) 造成的死亡比率较高。 在因外部原因而死亡的患者中,有 75·2% 患有精神并发症,且与无癫痫的患者和无精神并发症的患者相比,在并发抑郁症 (13·0, 10·3—16·6) 和药物滥用 (22·4, 18·3—27·3) 者中相关性较强。 结果解读 减少因外部死亡原因造成的过早死亡率应作为癫痫管理中的优先事项。 精神并发症在癫痫患者的过早死亡中发挥了重要作用。 人们需要审查医疗卫生服务和公共卫生措施是否有能力预防此类死亡。 Fazel S, Wolf A, Långström N, et al. Premature mortality in epilepsy and the role of psychiatric comorbidity: a total population study. The Lancet. 2013;doi:10.1016/S0140-6736(13)60899-5.
耐药性癫痫占癫痫患者1/4;定义为应用两种(或更多)恰当的抗癫痫药物,合理、足量的治疗(无论是单一抑或联合用药)后,结果失败的癫痫;初期频繁发作、器质性病变尤其是海马硬化是高危因素;主要耐药机制:耐药性癫痫患者脑内的P-糖基蛋白及其他外排转运体的表达均有升高。抗癫痫药物作用靶点的改变:在抗卡巴西平的颞叶癫痫的患者脑中,卡马西平不能阻断海马齿状颗粒细胞中的快速钠电流,这大概是因为编码神经元钠离子通道的α2亚基的SCN2A基因的多态性使机体对作用于钠离子通道的药物产生了耐药性现有抗癫痫药只控制症状,很少作用于发病机制。比如,在某些癫痫患者的脑内发现了多种与神经元的兴奋和抑制有关的离子通道和受体的自身抗体,一般的抗癫痫药对这些患者通常不起作用,免疫治疗可能有效 治疗原则:排除假性耐药识别癫痫外症状联合用药新药手术或微创饮食
高热惊厥好发于1~3岁。临床特点是发热诱发癫痫发作。应属特殊状态下的癫痫发作。原则上无需在间歇期用药。其临床发作可分为两类:1. 单纯型,表现为短暂的全面强直-阵挛性发作,EEG上为节律变慢或枕部高波幅 活动;病理波皆在热退后1周內消失。若无脑损害征象,并不导致并发症。2.复杂型,有较长时间的全面性抽搐或限局性癫痫发作。抽搐长达2小时以上者,一般都导致并发症。EEG上病理波存在时间较长或有持久的局灶性改变时,则和日后发生癫痫有密切的联系。所以1-2周后的EEG检查对判断预后和用药有很大的帮助。
周期性肢体运动(PLM)常见于老年人,60岁以上老人发病可高达45%。合并有睡眠障碍的称周期性肢体运动疾病(PLMD)。国外一项电话调查普通人群发病率为3.9%。PLMD诊断标准:A. 多导睡眠图显示发福、高度刻板的肢体动作,符合以下特点: 1.间期0.5-5s 2.幅度大于等于踇趾背曲幅度的25% 3.至少连续4次以上 4.间隔大于等于5三,小于90三(典型20-40s)B. PLM指数〉5/h(儿童),〉15/h(成人)C. 临床上有睡眠紊乱或白日疲乏之主诉D. 其它疾患不能更好解释PLMD鉴别诊断:睡眠惊跳、睡眠相关癫痫、脊髓性肌阵挛、REM睡眠相关行为异常、运动节律性运动障碍、夜间发作性肌张力障碍、睡眠呼吸暂停综合症等
1945年Ekbom命名本病,该病呈波动性病程,随年龄逐渐加重,很少自发缓解。欧洲、北美普通人群发病率5%-10%,女性是男性2倍。一、ALS诊断标准:主要诊断依据:1.活动下肢的强烈意向(urge),常合并下肢不适(可合并感觉障碍,部位可泛化至全身)2.休息、少动(如坐、躺)时症状出现或加重3.活动(如走动、伸展)可缓解症状4.仅傍晚或夜间出现,或症状此时加剧(重度时昼夜区别不著)支持诊断依据:1.家族史:有是没有的3-5倍2.对多巴反应性:小剂量多巴或多巴胺受体激动剂有效,但疗效可不持久3.大于85%的RLS合并周期性肢动,成人较儿童合并率高二、分类1.原发性:50%有阳性家族史(一级亲属中1人患病)2.继发性:临床常见的相关疾病包括:妊娠(特别是晚期3个月,分娩后完全缓解;约占20%-30%);缺铁;晚期肾病:至少20%-30%尿毒症符合RLS标准;周围神经病(包括亚临床);神经根病;风湿性关节炎;Isaac综合症。帕金森病合并RLS比例增高,阻断D2受体可加重RLS症状(如抗抑郁剂等)三、临床检查1. 必需的:血红蛋白、尿常规、肌酐、电解质、血清铁2.有时有用的:甲状腺功能、血糖、B12和叶酸水平、神经传导速度3.很少有用、除非有明确指证的:CSF炎性标志物、视频PSG
一、不同时段用药1. 停经3周内:比较安全。药物的影响为“全或无”2. 妊娠3-8周:高敏期。药物可致畸但不一定自然流产,如有阴道出血,不宜保胎。3.妊娠8周-5月:中敏期。药物影响较难预测,建议及时做B超检查、羊水穿侧4.妊娠5月后:低敏期。无畸形但可有局部发育异常二、药物安全性分类A. 安全:一般剂量维生素B.相对安全:部分抗生素、解热镇痛药、强心甙类、短效肾上腺皮质激素C.权衡后使用:抗病毒药、部分解热镇痛药、部分抗癫痫药、镇静剂、拟胆碱药、扩血管药、肾上腺皮质激素D.不得已使用:氨基糖甙类、抗肿瘤药、多数抗癫痫药、镇静催眠药、利尿剂X.不能使用:ACEI类、雄激素、抗肿瘤药上述只是概况,具体尚需具体问题具体对待,建议咨询医师或药师。
2012年12月21日伦敦大学国王学院、辉瑞公司以及深圳华大基因研究院等单位合作完成的“正常人群体中疼痛敏感性基因鉴定”相关研究在《公共科学图书馆-遗传学》(PLoS Genetics)杂志上在线发表。本研究发现疼痛敏感性与一些抗高血压药物的靶点——血管紧张素Ⅱ代谢通路相关,提示抗高血压相关药物或许可以用于疼痛治疗,从而为慢性疼痛的治疗开辟了新途径。 慢性疼痛是指持续时间在六个月以上的疼痛,常被比喻为一种“不死的癌症”。目前,慢性疼痛在欧美国家发病率高达20%。慢性疼痛不仅严重影响着患者的生活质量和工作质量,也对社会和经济造成严重的负担。慢性疼痛作为一种病症,已引起全世界的高度重视,世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”。当前尚无较好的治疗手段,一些用于治疗疼痛的药物,不是收效甚微就是副作用很大,因此弄清疼痛机制、开发新的用于疼痛治疗的药物迫在眉睫。 一般在日常生活中对疼痛敏感的人群,易倾向发展为慢性疼痛。在本研究中,科研人员通过外显子测序的方法鉴定了与疼痛敏感性相关的基因变异。首先,他们对2500名受试者进行定量感觉测试(quantitative sensory testing, QST),以确定并量化疼痛敏感的程度。他们将一个热探针作用于受试者,当受试者因受到热刺激而感到不适时,按下按钮,从而确定出每个受试者的疼痛阈值。随后,研究人员再从中挑选出200名疼痛最敏感者和200名疼痛最不敏感者为研究对象,对其进行外显子测序,以鉴定低频基因突变的发生。最终测序结果发现,这两组对疼痛反应极端的人群在GZMM等138个基因的罕见变异模式上存在显著差异。 研究人员通过对这些基因进行代谢通路功能分析,首次发现血管紧张素Ⅱ代谢通路在疼痛调节中发挥重要作用,同时也为疼痛治疗药物的开发提供新的靶点。血管紧张素Ⅱ是一种调节血压的多肽类激素,目前已经作为多种心血管疾病的重要靶点,并开发出许多针对性药物,如众多的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂类药物。研究还表明,正常个体中的外显子测序能够为遗传学过程的理解提供更深刻的基础,更有助于实现对普遍存在的复杂性状进行更深层次的理解。 伦敦大学国王学院双生子研究和表观遗传学院高级讲师France Williams表示:“该研究的新发现是激动人心的。这使得将当前用于治疗高血压的药物用于治疗疼痛成为可能。这尚需更进一步的临床试验,但这方面的初期研究是让我们觉得充满希望、鼓舞人心。” 华大基因该项目负责人金鑫表示:“越来越多的证据表明在全基因组关联分析(GWAS)中被忽视的罕见变异对复杂疾病和表型有相当重要的贡献。该项目的成功证明新一代测序技术(NGS)使得我们对此进行深入研究成为可能,在各种复杂疾病和表型研究中使用此技术将会带来大量新的发现。”
概念: 指发生于性活动过程中的一种罕见的原发性头痛.临床特点:不同年龄、男女均可发病. 头痛时部位不限,可双侧亦可单侧。可持续数分钟至数小时不等。表现为刺痛、钝痛、紧箍样、刀割样、闪电样、休克样、霹雳痛等。文献报道:约60%只有性相关性头痛,40%可合并性无关性头痛。根据机制可分为三型:Type1:发生于性高潮前(性兴奋时)。与颈肌、颅肌、面肌等强力收缩有关。头痛部位多发生于枕部。部分患者有紧张性头痛史。部分患者性活动中止或射精后头痛缓解,也有采取被动体位时头痛部分缓解。Type2:发生于性高潮时。与血流动力学改变有关。头痛可发生于颞部/枕部。多伴随血压增高、心率加快、耳部血管搏动、面色潮红、呕吐、麻木、意识恍惚、视野缺损等。部分患者有偏头痛史。需要鉴别的是:动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血;原发性大动脉炎等。Type3:罕见。可能与剧烈活动后硬脊膜撕裂导致脑脊液外渗引起的低颅压有关。
与传统抗癫痫药物相比,具有以下优势:1. 全新的作用机制。与囊泡SV2A结合,协助神经递质释放。2.生物利用度100%,起始剂量=治疗剂量,起效快,第一天即可起效3. 不经过肝脏CPY系统,与其它抗癫痫药无相互作用4. 副作用少。无认知和体重改变,尤其适用于儿童5. 对顽固性癫痫有效。缺点是价格比较贵。